內科 盧柏樑醫師

傳染病內科主任 陳田柏教授

　前些日子只要一談到甲魚，大家自然就會聯想到霍亂，因為台灣自從一九六五年本土型霍亂絕跡後，三十餘年以來直到去年八月二十六日才再次發現本土病例，據了解就是和生食甲魚蛋有關，更特別的是這是我國首例新型的霍亂弧菌O-139孟加拉型。最近又有香港居民遊覽泰國後相繼染上霍亂，引起國人對國內外霍亂疫情的重視。以下就對霍亂做一簡單的介紹：

　霍亂(cholera)是感染霍亂弧菌引起的急性腸病。霍亂弧菌約有一五○種血清型，自一八五四年發現以來在十九及二十世紀曾發生七次世界大流行，都是由產毒性O-1血清型霍亂弧菌引起的，O-1血清型又可分為典型生物型及艾托生物型(classical and El Tor biotype)，前六次大流行是由典型生物型引起的，自一九六一年起第七次世界大流行是由艾托生物型所引起。然而在一九九二年底在印度及孟加拉南部發現一種新型的霍亂弧菌引發大流行，由於起始於孟加拉灣沿岸城市，因此命名為霍亂弧菌O-139孟加拉型。這新型的霍亂弧菌似乎較O-1血清型霍亂弧菌更容易存活，散佈更快，而且得過O-1血清型霍亂弧菌感染的人對O-139孟加拉型弧菌沒有抵抗力，所以醫界正密切觀察其是否會造成第八次世界大流行。目前O-139型和O-1型霍亂同樣列為我國之法定傳染病，若有病例必須盡快向衛生機關通報。

　霍亂的臨床症狀主要是嚴重腹瀉和嘔吐，病人通常不會發燒，其解出的水便因略呈灰色，有時有些黏液，不含血便，以及略帶甜味而被形容為似洗米過後的水('rice-water' stool)。因為腹瀉造成的水分流失有時會達到體重的8—12％，此時會有血壓下降、皮膚乾燥及喪失彈性、眼球下陷、兩頰凹陷，乃至於小便減少或無尿，同時因電解質失衡而有肌肉抽筋之症狀。

　治療霍亂最重要的就是要快速的補充體液，對較輕微的病人可口服電解質補充液(世界衛生組織有其推薦之成分配方)，較嚴重的病人可併用靜脈注射補充水分及電解質。口服抗生素可縮短病程，降低腹瀉的嚴重度，四環黴素(tetracycline)為首選之藥物，若是小於八歲的孩童則使用紅黴素(erythromycin)，furazolidone或co-trimazole治療。雖然霍亂的致死率小於１％，但在一個初次受感染而且對霍亂缺乏了解而沒有給予適當治療的社區，其死亡率可高達30％。舉例來說，直到一九九一年，拉丁美洲已有百餘年未曾有霍亂的病例，所以一爆發流行，初期即可造成迅速的蔓延及嚴重的病情，待人們及醫護人員了解霍亂的病況，疫情才能有效控制，死亡率也才可降到１％以下，由此可見認識霍亂在目前台灣才開始有一個病例的時候，對於控制疫情，保障全國人民的健康有其特別的重要性。

　要預防霍亂，就必須了解其傳染途徑。受霍亂弧菌污染的食物，尤其是水產品，以及受污染的水是疾病初期的感染源，若是在疾病流行期，霍亂病患的家屬因日常的接觸約有百分之４到22的機會受到感染。所以除了政府加強防疫措施以外，若有病例出現，擇其相關的接觸者，例如同桌用餐或結伴旅遊等都必須接受檢查及健康監視，食品的來源更需加以檢查。霍亂弧菌甚怕熱，所以食用水產品時切不可用生食的方式。至於出國旅遊至疫區（如東南亞），若有任何不適（如嘔吐腹瀉等），應盡快就醫，如此不但可以保障個人之生命與健康，對於這傳染病疫情的控制也將大有助益。