認識萊姆病與其神經合併症
神經科主任
陳順勝教授對萊姆病之認識雖僅是近二十年的事，但其足跡已經遍及整個北半球，尤其在美國的東北部及歐洲萊姆病之報告病例更是普遍。過去臺灣一直被認為沒有萊姆病
(Lyme disease)，但是近幾個月來，先後有兩例已在國內証實。在第一例發生神經學合併症的萊姆病病例被我們發現之後，覺得有必要讓國人瞭解這個病的存在。萊姆病是一種由螺旋體菌
Borrelio burgdorferi(B.b.)感染性關節炎，Borrelia係經由全溝硬蜱(Ixodes scapularis)的叮咬而感染，白腳老鼠是全溝硬蜱的中間宿主。萊姆病㹀％的病人有壁蝨叮咬的病史，最常見的早期症狀為慢性遊走性皮膚紅斑(erythema chronicum migrans，ECM)。在急性早期通常病人也會有類似感冒症狀，疲累，輕微發燒，及全身疼痛。完整病程的萊姆病是全溝硬蜱媒傳播多系統炎性疾病；其臨床特徵除了早期慢性遊走性紅斑，中晚期可以出現神經系統、心臟、關節等損害。中晚期的表現，在發病數月後，病人心臟電學系統發生異常、神經學障礙或關節炎。就晚發性關節炎而言，最常見的為時好時壞的膝關節炎，和其他感染性關節炎不同的在於沒有敗血性表現。
因而萊姆病的診斷靠病史（蝨咬、慢性遊走性紅斑或居住於好發區）及臨床症狀。進一步的確定需做血清抗體檢查；間接免疫螢光法血清測定抗
B.b IgG抗體是診斷萊姆病較靈敏方法，尤其對缺乏ECM的神經、心臟及關節病變患者的診斷具有重大價值，病人陽性濃度其滴度可以從1:128以上，甚至於高達1:2048。表現腦神經侵犯的病人，腦脊髓液檢查抗B.b IgG抗體亦可呈陽性，有些病人腦脊髓液蛋白可輕度增高，細胞學檢查表現小淋巴細胞增多，或呈單核細胞增多並有激活單核細胞出現。經臨床及實驗室檢查確診萊姆病病人，約有一半會有神經學合併症。神經系統症狀可單獨存在，主要表現為腦膜腦炎、顱神經炎、神經根炎、多發性或單神經炎、格林
-巴列(Guillaine-Barre)症候群等。顱神經病變則以面神經麻痺最為常見。周圍神經病變發病型式可以為急性或慢性發病，表現多樣化包括Guillaine-Barre症候群、坐骨神經痛、神經根炎、橈神經麻痺、腓神經麻痺、肢體麻木、肢體肌肉萎縮。肌電圖檢查呈神經原性病變，運動神經傳導速度減慢，神經遠端潛伏期延長，神經誘發電位波幅降低，感覺神經傳導速度減慢，表示周圍神經有脫髓鞘改變及軸索變性。病理檢查，亦顯示神經有脫髓鞘改變及軸索損害。萊姆病主要應用
Doxycycline或盤尼西林等抗生素治療，早期診斷及時治療，則預後良好。萊姆病的病原體Borrelio burgdorferi，係經由全溝硬蜱的叮咬而感染，在美國白腳老鼠是全溝硬蜱的中間宿主，因此全世界各地鼠類是傳播萊姆病之重要哺乳動物。在台灣鄉村囓齒類之感染發生率為12—28％。目前對減少壁蝨暴露的建議如穿著長袖衣服、將褲管紮到襪子裡面等防禦措施卻很少被確實執行。有一群研究者便提出一個假說，即壁蝨是存在於有老鼠的地區，如果能知道並且避免這些地區就可減少壁蝨暴露的危險性。另外需瞭解老鼠之習性，譬如最近有研究顯示，當站立時可見到地面的地區通常老鼠較不喜居住且亦未發現任何老鼠居住的跡象或壁蝨的蹤跡；相反地，若地表被覆蓋至少高於腳踝且有食物提供則可發現老鼠及壁蝨。因此發現並避免進入這些高危險地區可能可以降低感染萊姆病的機會。如果加以注意，萊姆病在某些地區並不是那麼罕見的疾病，譬如在美國一九九六年，疾病管制中心就接獲一六四六一例萊姆病的報告病例，較前兩年分別增加了
26％及41％。美國萊姆病病例多發生於該國東北部、中北部及大西洋岸的中部。有八個州的發生率較高，分別是康乃狄克州、羅德島、紐約州、紐澤西州、德拉威州、賓州、馬里蘭州及維斯康辛州，病例數就占美國所有病例的91％。而阿拉斯加、亞歷桑納、柯羅拉多、蒙大拿及南達柯塔州沒有報告病例發生。在臺灣目前已有兩例被証實。