反覆流產，怎麼辦？

婦產科 林國城副教授

　流產是令人非常悲痛的一件事，常使孕婦措手不及，心裡創傷久久無法平息。根據婦產科臨床統計，懷孕未滿二十週自然流產的比率，約占全部懷孕數目之15％。也就是說，十位懷孕婦女，其中就有一•五位可能會自然流產，這種比率不可謂不高。另外還有連續二次以上自然流產者，叫做反覆性流產。而連續三次以上自然流產時，則謂之習慣性流產。在筆者的門診裡，常常有些婦女，經過兩三次流產後，雖然心理非常企盼有個小孩，但總揮不去惟恐再度流產的陰影，往往害怕得沒有勇氣再懷孕，深怕又遭到流產之無情打擊。然而，身為婦產科醫師這麼多年，歷經許多的臨床經驗，筆者深知，要讓反覆性流產或有習慣性流產之婦女，下一次懷孕不再流產，平安生下健康寶寶，的確也非易事。因為導致流產的原因甚為複雜，且不容易找出真正的原因。因此，筆者想藉著本院醫訊一角，談談對流產應有的正確認識、流產要因及如何處理等基本問題，希望能提供些許醫學上的知識與可行的建議。

下次會不會再流產？

　臨床上第一次自然流產，可能是純粹運氣不好所引起。因為，醫學統計分析顯示，自然流產胎兒的染色體，有60％為異常。也就是說，染色體不正常的胎兒，大部分會在懷孕早期遭受到淘汰的命運而形成流產，此乃物競天擇的結果。因此，從另一個角度來看，事實上流產並非壞事，它把異常胎兒淘汰掉了。醫師也常以這個理由來安慰悲傷的流產病人：不好的，流掉剛好，免得生下異常嬰兒，徒增困擾。下次不會這麼歹運啦！

　然而，下一次會不會再流產呢？臨床上的回答是樂觀的，大部分不會再流產。因為下一次懷孕未必跟第一次自然流產有關，約有80％婦女不需經過治療或找出流產原因，即可再下次懷孕時，平安無事的生下小孩。但是，若連續二次以上有自然流產記錄者，其原因就不能說單是因為運氣不好所引起。此須進一步接受檢查，找出導致流產的真正病因。

　臨床統計上，若不幸連續二次以上有自然流產者，則下次懷孕會有35％再流產，若連續三次以上自然流產者，則下次懷孕會有51％再流產，若連續四次以上自然流產者，則下次懷孕有高達60％的婦女會再流產。換句話說，流產次數愈多，則下次懷孕後其流產的比率亦愈高。因此，反覆性流產對想要小孩的夫妻，是一種極為可怕而揮不去的夢魘。

為什麼會流產？

　造成流產的原因複雜而多歧，夫妻兩人都可能是原因之一。因此開始時，最好夫妻兩人一起來門診同時接受必要的檢查。經過婦產科詳細檢查後，有些夫妻簡單即可找出流產的原因，有些卻找不出原因，無法了解何以會流產。目前醫學上導致反覆流產的原因，概略可分為下列六種：

　(1)染色體異常：主要是指夫妻間，一方或雙方的染色體有缺陷，而造成精卵異常或精卵不健康所引起。此約占反覆流產原因的五％。此種情況夫妻間抽血做染色體分析即可了解是否有問題。

　(2)子宮畸形：包括先天性雙子宮、弓狀子宮、中隔子宮或子宮頸無力等等。或是後天性子宮頸無力、子宮內膜黏連、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等等。此約占反覆流產原因的12％。在月經後，太太接受子宮輸卵管攝影檢查即可了解子宮是否正常或有畸形。

　(3)內分泌異常：此意謂太太的內分泌機能有問題，包括黃體功能不足、甲狀腺疾病、糖尿病、男性荷爾蒙過多、或泌乳激素過高等等，均可能是反覆流產的原因。此約占17％，臨床上抽血檢查荷爾蒙便可概略了解。

　(4)發炎感染：太太的身體虛弱、狀況不良，若有濾過性病毒、細菌、原蟲類、寄生蟲或黴菌感染，則懷孕後亦容易導致流產，臨床上不可不注意，平時即須小心，時常保持身體健康，愉快心情，方能有健康的懷孕。此約占流產原因之５％。

　(5)免疫機能異常：此種原因造成反覆流產的比率最高，約占50％，也就是說，兩個流產病例，其中就有一個是由於免疫機能異常所引起。受精卵須在母體子宮內著床成長，免疫學上這是屬於同種移殖的一種。因為受精卵一半來自於先生的精子，非太太自己所有，所以有些婦女體內會產生抗體，來攻擊受精卵，使其受到排斥，無法生存於子宮內，以致流產。此種情形牽涉到自己抗體及夫妻間組織是否合適之問題，須進一步詳細做免疫學檢查。方能了解導致流產之真正病因。

　(6)其他原因：包括工作繁忙、緊張壓力、使用藥物、胎盤異常、合併內科疾病、精子異常、卵子不新鮮、受精時間不恰當、過分激烈運動等許多原因亦可導致流產。此約占10％。

如何避免流產？

　綜合以上討論，我們可以知道造成流產的原因很多，臨床上須詳細評估才能找出真正的病因，對症下藥，使懷孕後不再流產。特別是有關免疫排斥因素、夫妻間組織是否合適所導致之流產，約占了一半的比率，須加以留意。因為曾經流產過的孕婦，一談及流產都有變色之感，心有戚戚焉。因此，筆者認為當一有懷孕時，下列安胎事項，可提供給諸位孕婦做參考：

　(1)確定懷孕後，須立即和自己的主治醫師商量，如何來安胎。

　(2)產前檢查，若一有發現異常狀況，應立即接受治療。

　(3)有工作的婦女最好請假在家休息，遠離緊張壓力。